前因

現(xiàn)有腦外科精準(zhǔn)定位技術(shù)如腦外科機(jī)器人、立體定向、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)高度成熟，但因?yàn)閮r(jià)格昂貴及操作復(fù)雜等原因普及困難，常見(jiàn)的腦出血、腦腫瘤、腦活檢、腦膿腫等手術(shù)缺乏簡(jiǎn)捷可靠的定位技術(shù)。

我們應(yīng)臨床需求先后研發(fā)了M型龍門(mén)架激光定位器、軟件數(shù)字孿生定位以及極簡(jiǎn)正交激光指示器等三種顱腦定位技術(shù)，各技術(shù)均使用“導(dǎo)向器”在術(shù)前記錄定位信息，術(shù)中由無(wú)菌的復(fù)刻導(dǎo)向器引導(dǎo)定位。更有專家創(chuàng)造性使用導(dǎo)向器配合神經(jīng)導(dǎo)航或者神經(jīng)內(nèi)鏡，提高了手術(shù)效率。這種“定位導(dǎo)向微創(chuàng)外科”順應(yīng)了醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，簡(jiǎn)化且標(biāo)化了手術(shù)流程，得到了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，迄今在中國(guó)各級(jí)醫(yī)院完成四千余例顱腦微創(chuàng)手術(shù)。

神外導(dǎo)向微創(chuàng)技術(shù)說(shuō)明 

三種簡(jiǎn)便定位技術(shù)均通過(guò)導(dǎo)向器達(dá)到手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)

隨著相關(guān)的SCI論文發(fā)表及國(guó)際交流的進(jìn)展，眾多國(guó)外醫(yī)生對(duì)此技術(shù)表示了濃厚的興趣。尤其是得到擁有三萬(wàn)多成員的全球神經(jīng)外科最大社群Neurosurgery Cocktail（神經(jīng)外科雞尾酒）版主Bipin教授的認(rèn)可，牽線尼泊爾候任神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席拉杰夫教授，發(fā)出邀請(qǐng)。

尼泊爾BIR醫(yī)院拉杰夫教授的邀請(qǐng)函

尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的培訓(xùn)通知，融入了中國(guó)和尼泊爾的人文及自然景觀特色

啟程抵達(dá)

歷經(jīng)2天(長(zhǎng)沙-成都2小時(shí)，成都-加德滿都4小時(shí))的飛行，飛越二戰(zhàn)時(shí)眾多飛虎隊(duì)美國(guó)援華勇士犧牲的青藏高原，終于在當(dāng)?shù)貢r(shí)間下午5點(diǎn)前抵達(dá)加德滿都機(jī)場(chǎng)。

從舷窗可以看到雄偉的珠峰

出機(jī)場(chǎng)打車到酒店，這邊是右舵車，剛上車還有點(diǎn)不習(xí)慣。一路上感覺(jué)時(shí)空的穿越，傳統(tǒng)與現(xiàn)代并存，擁擠和有序相伴。

預(yù)定的酒店是個(gè)獨(dú)棟的六層樓建筑，由本地人家族經(jīng)營(yíng)。服務(wù)態(tài)度很好，很快就辦好入住，房間內(nèi)濃濃的尼泊爾風(fēng)格倒也別有情調(diào)。

在酒店旁的通訊店辦理了400尼幣（折合22塊人民幣）7天的手機(jī)卡?；謴?fù)通訊，馬上看到拉杰夫教授以及Bipin教授問(wèn)我們是否安全抵達(dá)的郵件，趕緊給兩位回復(fù)郵件。

酒店就在著名的泰米爾區(qū)，是加德滿都著名旅游區(qū)，各國(guó)游客在類似國(guó)內(nèi)80年代古早風(fēng)格的街道上自得其樂(lè)的休閑瞎逛也是一大奇景，中國(guó)店鋪和中國(guó)游客滿街都是，甚至有湖南米粉和長(zhǎng)沙賓館開(kāi)著。畢竟是到尼泊爾的第一晚，大家不敢嘗試生猛的本地特色，就選了一家披薩店隨意解決晚餐問(wèn)題。

左上： 加德滿都機(jī)場(chǎng)海關(guān)出口安檢排隊(duì)（要脫鞋），尼泊爾對(duì)中國(guó)游客非常友好，目前是落地簽加免簽證費(fèi)，直接選90天最長(zhǎng)停留期即可，西方的游客往往會(huì)選擇15天的最短期限以節(jié)約簽證費(fèi)用。

右上：加德滿都街景

左下：夜色中的BIR醫(yī)院

右下：尼泊爾風(fēng)格酒店房間，該有的洗漱用品和和國(guó)內(nèi)電器適用的插座一應(yīng)俱全，并不像游記介紹那樣都得準(zhǔn)備。

買手機(jī)卡 基本是幾百米一家，服務(wù)很好，需要登記護(hù)照

學(xué)術(shù)交流

28日是周六，正好是尼泊爾一周一天的休息日（周日是工作日，正常上班）。拉杰夫安排的住院醫(yī)師Adhikari九點(diǎn)半來(lái)接我們到達(dá)醫(yī)院。

BIR醫(yī)院是加德滿都最古老的醫(yī)院，已經(jīng)有百年余歷史，也是最大的政府公立醫(yī)院。尼泊爾有約百余名神經(jīng)外科醫(yī)生，一半在加德滿都，本次由于拉杰夫教授以尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的名義發(fā)出邀請(qǐng)，有約40位神經(jīng)外科醫(yī)生參加本次培訓(xùn)班。

BIR醫(yī)院神經(jīng)外科主席和培訓(xùn)班主席拉杰夫教授有明顯的雅利安血統(tǒng)，非常英俊。他告訴我昨天確實(shí)擔(dān)心我不能順利抵達(dá)加德滿都，導(dǎo)致培訓(xùn)班無(wú)法舉行?？磥?lái)以后這種國(guó)際協(xié)作一定要做好充分溝通。

右1為英俊且喜歡跳舞的拉杰夫教授

Bipin教授昨日飛到加德滿都（山國(guó)特色，飛機(jī)20分鐘車程6小時(shí)），神交已久真人奔現(xiàn)分外親熱。拉杰夫教授的助手Rajstha教授本科和碩士研究生在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院完成，師從游潮教授。Rajstha教授非常幽默，說(shuō)他的名字對(duì)于中國(guó)人難以發(fā)音，就叫他“垃圾桶”好記多了。

大網(wǎng)紅Bipin教授 他創(chuàng)辦的Neurosurgery Cocktail（神經(jīng)外科雞尾酒）擁有3萬(wàn)多成員，是目前全球最大的神經(jīng)外科社群，覆蓋全球各個(gè)國(guó)家，提供了專業(yè)交流的互聯(lián)網(wǎng)新平臺(tái)

左1為Rajstha教授，中國(guó)留學(xué)，孟加拉及美國(guó)多年工作經(jīng)歷，本次培訓(xùn)班秘書(shū)，是拉杰夫教授的重要助手。左2為加德滿都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的Thapa教授

培訓(xùn)班的幾位發(fā)起者合影

拉杰夫教授告訴我他們科有十個(gè)醫(yī)生，百把張床位，每年神經(jīng)外科手術(shù)量在2000臺(tái)左右。

十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)由年輕的女住院醫(yī)（尼泊爾女神經(jīng)外科醫(yī)生還不少）做主持開(kāi)始本次培訓(xùn)班。接著Rajstha教授被同事們笑著用一半中文一半英文表達(dá)了對(duì)我們的歡迎，然后拉杰夫教授致辭并主持了很有意思的“點(diǎn)燈”儀式，請(qǐng)到場(chǎng)的年齡最長(zhǎng)的退休醫(yī)生點(diǎn)亮了前臺(tái)的兩盞油燈，并告訴我們這意味著希望和光明。

很有人情味和儀式感的點(diǎn)燈儀式

我演講的題目是“神經(jīng)外科醫(yī)生和全球神經(jīng)外科”。先是回顧了1600年前我國(guó)的法顯大師60多歲高齡不遠(yuǎn)萬(wàn)里到尼泊爾和印度14年尋求大乘真經(jīng)，而今日科技的發(fā)展讓我們的時(shí)空距離極大縮短。出生于尼泊爾的佛祖釋迦摩尼在不確定世界中尋求平和和幸福的追求是全人類的寶貴財(cái)富（關(guān)于佛祖的國(guó)籍尼印兩國(guó)正在爭(zhēng)論）。目前由于經(jīng)濟(jì)下行，戰(zhàn)爭(zhēng)和國(guó)際沖突上升，去全球化趨勢(shì)成為未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間的基調(diào)，這給追求減少世界衛(wèi)生不平等的全球外科（Global Surgery），尤其是全球神外（Global Neurosurgery）帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。如何學(xué)習(xí)馬斯克的第一性原理，通過(guò)節(jié)儉創(chuàng)新降低醫(yī)療成本，以此吸引更多的資源投入這個(gè)領(lǐng)域也許是克服困難的一種路徑。我們聚焦顱腦鉆孔術(shù)式，這是神經(jīng)系統(tǒng)唯一入選世界銀行44種必備手術(shù)的術(shù)式，實(shí)現(xiàn)了只要有CT，有基本外科條件就可以迅速同質(zhì)化、高質(zhì)量實(shí)施顱腦精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。

張凌云醫(yī)生闡述了全球外科2030計(jì)劃面臨的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的意義

唐丹醫(yī)生具體介紹了使用軟件進(jìn)行虛擬定位和極簡(jiǎn)式激光定位兩種易于在尼泊爾實(shí)施的技術(shù)，以及新型的定向顱鉆技術(shù)，并詳細(xì)介紹了使用這些技術(shù)完成的功能區(qū)膿腫，丘腦小血腫，腦內(nèi)多發(fā)彈片傷等病例。重點(diǎn)指出幾種技術(shù)的特點(diǎn)和適用范圍，尤其提出未來(lái)兩國(guó)同行通過(guò)遠(yuǎn)程協(xié)作方式開(kāi)展此類手術(shù)的可行性。

唐丹醫(yī)生結(jié)合頭模介紹軟件虛擬定位如何實(shí)施

接著的實(shí)操培訓(xùn)中，醫(yī)生們沉浸在極簡(jiǎn)式激光指示器和定向顱鉆的使用練習(xí)中，直到下午一點(diǎn)才在拉杰夫教授的催促下享用傳統(tǒng)的尼式午餐。拉杰夫教授告訴我，他們邀請(qǐng)我們下午到急診科及病房查房，順便看看有沒(méi)有適合采用新術(shù)式的患者。

積極參與學(xué)習(xí)激光定位和定向顱鉆技術(shù)的醫(yī)生們

尼式午餐 ，飯粒細(xì)長(zhǎng)耐嚼，各種糊糊香料豐富，味道不錯(cuò)

尼泊爾神經(jīng)外科協(xié)會(huì)培訓(xùn)班的參訓(xùn)證書(shū) ，協(xié)會(huì)非常重視醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，而且非常歡迎全球各種新技術(shù)到該國(guó)交流

培訓(xùn)班合影留念

下午回酒店休息后Adhikari醫(yī)生接我們到醫(yī)院查看幾位患者，一并確定明天的演示病例。首先到住院部街對(duì)面的急診科挑選患者，留觀室條件較艱苦但患者眾多。Adhikari醫(yī)生告訴我們，BIR是尼泊爾最大的政府醫(yī)院，也是最高級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，收費(fèi)最便宜，但是硬件條件不如一些私立醫(yī)院。

首先看的是一個(gè)顳葉大血腫女性患者，CT動(dòng)脈成像并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。我和唐醫(yī)生到CT室一起閱片，這里的技師業(yè)務(wù)非常熟練，無(wú)論是原始圖像和重建圖像都沒(méi)看到動(dòng)脈瘤，但我們總覺(jué)得最大可能還是動(dòng)脈瘤破裂，只是被血腫壓閉了（第二天開(kāi)顱手術(shù)證實(shí)是動(dòng)脈瘤破裂出血）。急診留觀的另一個(gè)顱底巨大腫瘤的患者也不適合。

BIR醫(yī)院顳葉血腫患者的CTA閱片 女CT技師非常熟練，基本上醫(yī)生要求什么序列會(huì)馬上給出，便于醫(yī)生迅速做出判斷

然后到病房查房，各床位由矮墻和布簾隔離，從任何一個(gè)位置可以一眼看到病房的大部分區(qū)域。一位60多歲的老年女性基底節(jié)出血量較大，發(fā)病十余天奄奄一息，精神狀態(tài)很差，家屬還在糾結(jié)是否手術(shù)。另外一位28歲基底節(jié)區(qū)約15ml的“心形”血腫對(duì)側(cè)偏癱患者則非常高興能得到中國(guó)專家的手術(shù)機(jī)會(huì)，并且表示自己是攝影師，以后會(huì)把我們的名字和照片放在他的小店里。患者的弟弟比較謹(jǐn)慎，詳細(xì)詢問(wèn)了治療方式和預(yù)后，最后和我們一起合影留念。得知來(lái)了中國(guó)專家，好幾個(gè)家屬專門(mén)找到我們要求一起看看患者，其中一個(gè)是廣泛侵犯中后部矢狀竇的腦膜瘤，一個(gè)廣泛侵犯顱底斜坡和鞍區(qū)的脊索瘤，都是神經(jīng)外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)，卻不適合我們的技術(shù)。卻由此可見(jiàn)尼泊爾對(duì)于中國(guó)技術(shù)和專家的信任。

和兩天一直接送、陪伴我們的Adhikari醫(yī)生在病房門(mén)口合影，他明年完成住培，將到另外一家私立醫(yī)院工作

BIR醫(yī)院神經(jīng)外科病房，矮墻一覽無(wú)余，病房很安靜

患者已經(jīng)癱瘓10天，得知有可能加速恢復(fù)非常激動(dòng)，一定要我們合影留念